在昆士兰州，遇到工作伤害时，您有权提出工伤理赔，但理赔过程可能复杂。逸升法律（Ascent Lawyers）提供了一份全面的工伤理赔指南，帮助您深入了解理赔程序。该指南详述了工伤理赔的定义、符合条件、申请步骤及可能获得的赔偿类型。
0. 什么是WorkCover？
WorkCover是一种针对工伤员工的保险制度，目的是为受伤员工提供财务支持，同时减轻雇主财务负担。按照法律，雇主必须为员工购买此保险，覆盖工伤或职业疾病。理赔一般分为法定赔偿（第一阶段理赔）和普通法赔偿（第二阶段理赔）两个阶段。
1. 法定赔偿（第一阶段理赔）
昆士兰州第一阶段理赔程序简化，以便受伤员工迅速获得医疗和其他服务。
1.1 如何进行WorkCover理赔？
步骤1：通知雇主
- 受伤员工应立即通知雇主其受伤情况。
- 建议以书面形式进行通知。
步骤2：提供医生证明
步骤3：提交理赔申请
受伤员工可通过多种方式提交理赔申请：
- 在线申请：网上提交，快速便捷。
- 电话申请：拨打1300 362 128与WorkCover联系。
- 纸质表格：填写后通过在线服务、传真至1300 651 387，或邮寄至GPO Box 2459, Brisbane Qld 4001。
自保雇主的理赔方式可能不同。
如遇理赔难题，逸升法律（Ascent Lawyers）随时为您提供专业支持。凭借丰富经验，我们确保您权益得到妥善保护。
1.2 谁有权提出工伤理赔？
在昆士兰州，多数员工均受工伤理赔制度保护，包括：
- 全职、兼职和临时员工
- 学徒
- 无薪实习生
- 在特定条件下的承包商和分包商
根据《2003年昆士兰州工人赔偿和康复法》，被视为按合同工作且属于PAYG预扣款体系的个人可被定义为工人。此定义通常适用于个体经营者和承包商，但需考虑多种因素。为准确判断个人的工人身份及理赔资格，逸升法律（Ascent Lawyers）建议进行工人身份测试。我们的专业团队将细致审查每位客户的具体情况，确保正确评估理赔资格。
无论雇主态度如何，受伤员工均有权提出理赔。如需了解如何在遭遇雇主阻挠时保护自己的权利，请参阅：受了工伤却被雇主开，别怕，我们来帮你
1.3 何时提出理赔？
根据《2003年昆士兰州工人赔偿和康复法》第131条，工伤理赔须在受伤后六个月内提出。在某些特殊情况，如误解或医学评估法庭确认的特定医疗状况下，此时限可能延长。为避免丧失理赔权利，建议受伤员工避免在提交理赔时延误。
鉴于工伤理赔有明确的时间限制，受伤员工应及早寻求法律帮助。逸升法律（Ascent Lawyers）随时准备提供所需的法律援助，确保您的权利在工伤赔偿制度中得到维护。
1.4 理赔审查流程
WorkCover将根据《2003年昆士兰州工人赔偿和康复法》规定的标准评估理赔申请的有效性，主要包括：
- 理赔是否在规定时间内提出
- 申请人受伤时是否为相关雇主雇员
- 伤害是否由工作相关事件导致
值得注意的是，每个理赔案件都具有独特性，根据伤害的具体情况，可能需要额外标准进行评估。如涉及心理或精神伤害、工业性耳聋或潜在疾病的案件，可能需要更多细节信息来进行全面评估。
1.5 WorkCover的审批时间
WorkCover在收到理赔申请后通常会在20个工作日内做出决定。但若需要更多信息，审批时间可能延长。在这种情况下，申请人将及时得到通知，并了解延迟的原因。
1.6 理赔申请遭拒的情形
当WorkCover拒绝理赔申请时，申请人将收到书面的拒绝理由。受伤员工可以请求工伤理赔监管机构复审此决定。此外，员工也可向WorkCover提出反馈。
面对理赔申请被拒的情况，受伤员工寻求恰当的指导和支持至关重要。逸升法律（Ascent Lawyers）准备提供专业的知识和援助，帮助您应对理赔过程的复杂性。
1.7 理赔申请获批
1.7.1 工伤理赔覆盖范围
一旦WorkCover完成评估并接受理赔，符合条件的员工将获得包括但不限于以下赔偿和支持：
除财务支持外，WorkCover还可能提供其他援助，帮助受伤员工重返工作岗位，如：
1.7.2 工伤理赔不包括的范围
尽管WorkCover提供广泛支持，但还理赔范围不包括以下项目：
- 衣物或珠宝的损坏
- 汽车损坏
- 未经批准的医院费用
逸升法律将为受伤员工提供全面的支持，确保您获得应有的赔偿和基本支持。我们致力于处理法律复杂性、解决付款延迟、纠纷和不满意的结果，帮助您获得经济安全和顺利康复。请联系我们获取必要的法律帮助。
1.8 伤残评估及一次性补偿金
1.8.1独立医疗评估的申请
根据《2003年昆士兰州工人赔偿和康复法》第178条，已受理的受伤员工有权要求WorkCover进行独立医疗评估。重要的是，若在受伤事件后三年内未申请评估，可能会失去通过普通法追求更高赔偿金的机会。
1.8.2 永久性伤残程度的确定
只有在员工遭受永久伤残时，WorkCover才提供一次性赔偿金。例如，根据当前的DPI（永久性伤残程度）评估标准：
- 1%伤残程度：一次性赔偿 $3,612.73
- 2%伤残程度：一次性赔偿 $7,225.46
- 3%伤残程度：一次性赔偿 $10,838.19
若评估结果显示伤残程度为0%，申请人不符合获得一次性赔偿金的条件。逸升法律建议，在接受评估结果之前寻求法律意见。
1.8.3 可选择的方案
永久伤残程度（DPI）低于20%的受伤员工需做出不可更改的决定：
- 接受WorkCover的一次性支付并结算理赔，或
- 进行普通法理赔。
DPI高于20%的受伤员工可以同时接受一次性赔偿金和进行普通法理赔，后者通常涉及更高赔偿。受伤员工在收到评估报告后有20个工作日做出决定。若未作出回应，提议将自动推迟。
对于不确定如何选择的受伤员工，逸升法律提供专业指导，确保您获得最佳赔偿结果。
2.普通法赔偿 （第二阶段理赔）
2.1 普通法理赔的资格和程序
需注意，并不是所有人都符合普通法理赔的条件。符合以下标准的情况才有可能申请：
- 雇主未能履行对员工的照顾义务；
- 员工因此违约行为而遭受伤害和损失。
普通法理赔的赔偿金额通常高于一次性赔偿，其计算基于多个因素，如：
- 受伤和疼痛程度——基于工伤类型和严重程度；
- 已经产生的收入损失——因工伤和康复期间所损失的收入；
- 未来可能的收入损失——从理赔解决到退休期间的潜在收入损失；
- 过去和未来的额外支出——包括医疗费、住院费、康复费、药品费和交通费等。
2.2 律师的重要性
处理WorkCover相关的法律和程序可能极为复杂，对非法律人士而言可能颇具挑战。逸升法律（Ascent Lawyers）的人身伤害律师团队提供全方位支持，包括：
2.2.1理赔评估
逸升法律（Ascent Lawyers）提供免费首次咨询，评估适宜的赔偿类型，无需承担任何前期法律费用。
2.2.2流程解读
人身伤害理赔程序可能既长久又复杂。逸升法律（Ascent Lawyers）能以易于理解的方式阐释整个程序，并对每一步提供详尽的分析。
2.2.3证据收集
逸升法律（Ascent Lawyers）凭借其专业知识和资源，能有效收集关键证据支持理赔，包括获取医疗记录、独立医疗报告，及与证人的交流。
2.2.4争取赔偿
逸升法律（Ascent Lawyers）的团队拥有丰富的协商经验，可代表受伤员工进行谈判，以争取最大的赔偿金额。
2.2.5不胜诉不收费
逸升法律（Ascent Lawyers）提供不胜诉不收费的承诺，确保客户仅在成功获得赔偿时才需支付法律费用。这一政策使客户能够平等获得专业法律支持，无需担忧财务压力。
2.3 确定责任与雇主疏忽
要证明疏忽，必须满足四个关键要素。了解这些要素对于受伤员工判断自己是否有资格提出普通法理赔以及如何支持自己的理赔至关重要。
2.3.1 什么是疏忽？
- 疏忽是指个人或实体未采取应有的谨慎措施，导致他人受伤。
- 具体表现在未采取类似情况下一般人会采取的行动。
2.3.2 疏忽的要素
- 关照义务：雇主负有为员工提供安全的工作环境并采取适当措施以保障安全的责任。
- 违反关照义务：若雇主未能履行其关照义务，则构成违反。法院将评估雇主的行为是否低于一般标准，例如是否缺乏必要的安全设备或培训。
- 因果关系：需要证明雇主的疏忽是造成工伤的直接原因。
- 伤害和损失：因违反关照义务而造成的身体伤害、情感创伤、收入损失和医疗费用。
2.3.3 疏忽的抗辩
- 共同过失：若受伤员工的行为也有导致伤害的因素，其赔偿金额可能会减少。
- 风险承担：若受伤员工自愿承担了受伤的风险，例如参与高风险活动。
在处理疏忽相关的法律问题时，逸升法律（Ascent Lawyers）是您的理想伙伴。我们的团队深知每个案例的独特性，并会基于具体的事实和情况作出判断。如果您对疏忽的法律后果存疑，向我们咨询将是明智之选。我们将全方位帮助您评估法律理赔的可能性，并指导您在适当时机采取必要的措施。
2.4 强制和解会议
在昆士兰州，令人惊讶的是，所有人身伤害理赔案件中大约99%是通过双方及其律师间的谈判解决，而非通过法庭程序。这意味着只有大约1%的案件最终进入法庭审理。
在理赔案件中，涉及受伤员工、WorkCover或自保人都负有快速且公正地协商和解决问题的责任，同时必须相互披露相关文件和材料。一旦双方收到相关文件，必须安排一次强制性会议来解决理赔案件。
强制和解会议是解决人身伤害理赔过程中的一个关键步骤，为所有相关方提供了表明各自立场的机会。该会议可能有两种结果：
- 若双方就赔偿金额达成一致，则理赔得以解决，金额保密。
- 若无法达成协议，则双方需以书面形式交换最终提议，即强制最终提议。
若您需要参与强制和解会议，建议寻求逸升法律（Ascent Lawyers）的专业支持。我们在该领域拥有专业知识，能在整个过程中为您提供宝贵的法律意见和指导。我们理解强制和解会议的复杂性，我们的专业团队将为您提供清晰的指导，并在每一步中提供支持。
2.5案例分析
以下案例表明，各种不同因素都可能会对赔偿金额产生重大影响，因此寻求专业的法律支持，将更有利于为您赢得应有的赔偿。
普通法赔偿远高于法定赔偿：
- Frank Mills在工作中受伤，伤情鉴定为12%。
- WorkCover最初提议给他支付一次性赔偿$36,886.20。他拒绝了一次性赔偿，选择申请普通法赔偿。
- 通过普通法索赔，Frank获得了远高于一次性赔偿的金额，总额达到$1,013,131.89。
员工共同过失导致左肩受伤： Civilikas v Sunshine Coast Hospital and Health Service [2023] QSC 36
- 雇主被认定违反了其职责，而员工也被认定有25%的共同过失。
-
最终，员工获得$196,193.33的赔偿（不包括WorkCover退款）。
混凝土运输司机因被告的疏忽而受伤： Reddock v ST&T Pty Ltd & Anor [2022] QSC 293
- 原告因被告的疏忽而受伤。
- 两名被告均被判负有责任，各自支付判决金额的50%。
- 雇主被要求支付$633,253.53，而Boral需支付$727,133.81。
雇主对员工脚踝受伤负责案例：Nkamba v Queensland Childcare Services Pty Ltd [2022] QDC 292
- 雇主因违反职责而被认定负责，导致Nkamba的脚踝受伤。
- 判定赔偿金额为$197,013.98。
雇主对员工腰椎受伤负责案例：Norsgaard v Aldi Stores (A Limited Partnership) [2022] QDC 260
- Aldi 商店因 Norsgaard 的腰椎受伤被判负责。
- 法院强调不充分的培训、指导和监督是职责违反的表现。
-
判定的赔偿金额为 $162,390.97（包括 WorkCover 退款）。
共同过失导致赔偿减少： Longbottom v L & R Collins Pty Ltd [2021] QSC 242
- Longbottom在工作事故中受伤。
- 法院认定Longbottom对其伤害部分负责（10%的共同过失）。
- 最终判定赔偿金额为$482,696.99。
3. 员工相关信息
3.1 WorkCover权利
根据昆士兰州法律，雇主必须在聘用工人后五天内提供WorkCover工伤保险。未提供工伤保险的雇主可能面临严厉的罚款和处罚。即使雇主未提供
工伤保险，受伤工人的医疗费用、误工费和潜在的普通法赔偿仍可由 WorkCover 进行支付。
3.2 工伤期间的工作
在 WorkCover 期间，受伤员工可以继续工作，因为此制度鼓励尽快复工，有利于身心康复。但受伤员工需注意：
- 避免再次受伤：过早或超出能力范围返回工作可能导致再次受伤。应遵循医生的建议，避免超负荷劳动。
- 合适的工作职责：雇主应为受伤员工提供适当的工作职责，确保符合员工的身体限制。
- WorkCover 福利：在 WorkCover 期间工作不会导致失去福利，但工资超出伤前收入可能会减少或中止 WorkCover 支付。
3.3 工伤期间辞职
受伤员工可在 WorkCover 期间考虑辞职，但这可能影响 WorkCover 权益。因”与工伤无关”的原因辞职可能终止每周赔偿。即使辞职，员工仍有某些权益，如医疗费用报销或根据永久伤残的一次性支付提议。建议受伤员工在做出决定前向逸升法律（ Ascent Lawyers）
咨询指导。
3.4 免于解雇保护
《2003年工人赔偿与康复法》（WCRA）为工伤员工提供重要保护，禁止雇主因工人因工伤或疾病无法履行职责而在伤害或疾病后的十二个月内解雇员工。
3.5 重新开启已关闭的工伤案件
如当前症状与原始伤害相关，受伤员工有权重新开启赔偿申请。此过程需医学证据证明治疗需求与原伤害相关。若 WorkCover 拒绝提供医疗费用，可提交审查请求。
3.6 常见伤情种类
成功的 WorkCover 赔偿要求伤情与工作相关，即工作是伤情的”重要促成因素”。包括：
3.7 职业相关统计
- 工伤率最高行业：男性建筑行业17%，女性医疗和社会援助行业27%。
- 住宿和餐饮服务行业：2020-2021年工伤率5.6%。
- 农业、林业和渔业：工伤率5.4%。
3.8 自保雇主
自保雇主负责处理员工的赔偿申请，须遵守相关法律和规定，确保员工公正对待，并符合昆士兰州工作场所健康与安全法规。
3.9 ComCare
ComCare 是根据《安全、康复和赔偿法》设立的国家职业健康与安全及赔偿系统，为联邦雇员和特许公司（例如Telstra、Australia Post、NAB和CBA）提供保险、监管和方案管理。ComCare 赔偿与 WorkCover 相似，但由不同法律管理，存在不同限制。
4. 雇主的责任与义务
4.1 为员工提供保险
根据昆士兰州的法律，雇主若在雇佣员工后五天内未购买保险，可能面临高达 275 个罚款单位的罚款。在 2023 年这相当于 $39,531.25。即使雇主没有为员工购买保险，赔偿仍由 WorkCover 支付。雇主须承担对受伤员工支付赔偿的法律义务，WorkCover 还可以从雇主处追回已支付给员工的赔偿金额、最高达已支付给员工金额 50% 的额外罚款以及未支付的保险费用。
4.2 雇主的具体责任
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对于受伤的员工，雇主的作用至关重要。以下是雇主的主要责任要求：
- 报告伤情并启动理赔流程：雇主需立即报告任何工作相关伤情，并协助启动理赔。
- 支付超额费用：如果员工因伤害请假且理赔获批准，雇主可能需要支付额外费用。
- 沟通：意外发生后，与员工尽快建立有效沟通。
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为协助受伤员工恢复，雇主可以采取以下措施：
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雇主必须遵循特定要求，确保受伤员工的安全和健康。基本职责包括：
5. 总结
在昆士兰州的 WorkCover 理赔过程中，逸升法律（Ascent Lawyers） 提供关键支持，致力于将这一复杂流程简化、明晰化，使之易于理解和管理。我们的全面指南旨在确保申请人对理赔的每个环节有清晰的认识。
选择逸升法律（Ascent Lawyers）意味着您将得到专业法律团队的支持，我们致力于维护您的权利并确保您获得应有的赔偿。我们实行”不胜诉不收费“政策，并提供免费首次咨询，让您在承诺前先了解我们如何帮助您应对理赔挑战。
让逸升法律（Ascent Lawyers）成为您的坚强后盾，在理赔过程中保护您的权益，努力争取最大化的赔偿。
