在昆士蘭州，遇到工作傷害時，您有權提出工傷理賠，但理賠過程可能複雜。逸升法律（Ascent Lawyers）提供了一份全面的工傷理賠指南，説明您深入瞭解理賠程式。該指南詳述了工傷理賠的定義、符合條件、申請步驟及可能獲得的賠償類型。
0. 什麼是WorkCover？
WorkCover是一種針對工傷員工的保險制度，目的是為受傷員工提供財務支持，同時減輕僱主財務負擔。 按照法律，僱主必須為員工購買此保險，覆蓋工傷或職業疾病。 理賠一般分為法定賠償（第一階段理賠）和普通法賠償（第二階段理賠）兩個階段。
1. 法定賠償（第一階段理賠）
昆士蘭州第一階段理賠程序簡化，以便受傷員工迅速獲得醫療和其他服務。
1.1 如何進行WorkCover理賠？
步驟1：通知僱主
- 受傷員工應立即通知僱主其受傷情況。
- 建議以書面形式進行通知。
步驟2：提供醫生證明
步驟3：提交理賠申請
受傷員工可通過多種方式提交理賠申請：
- 線上申請：網上提交，快速便捷。
- 電話申請：撥打1300 362 128與WorkCover聯繫。
- 紙質表格：填寫后通過在線服務、傳真至1300 651 387，或郵寄至GPO Box 2459， Brisbane Qld 4001。
自保僱主的理賠方式可能不同。
如遇理賠難題，逸升法律（Ascent Lawyers）隨時為您提供專業支援。
憑藉豐富經驗，我們確保您權益得到妥善保護。
1.2 誰有權提出工傷理賠？
在昆士蘭州，多數員工均受工傷理賠制度保護，包括：
- 全職、兼職和臨時員工
- 學徒
- 無薪實習生
- 在特定條件下的承包商和分包商
根據《2003年昆士蘭州工人賠償和康復法》，被視為按合同工作且屬於PAYG預扣款體系的個人可被定義為工人。 此定義通常適用於個體經營者和承包商，但需考慮多種因素。 為準確判斷個人的工人身份及理賠資格，逸升法律（Ascent Lawyers）建議進行工人身份測試。 我們的專業團隊將細緻審查每位客戶的具體情況，確保正確評估理賠資格。
無論僱主態度如何，受傷員工均有權提出理賠。如需瞭解如何在遭遇僱主阻撓時保護自己的權利，請參閱：受了工傷卻被雇主開，別怕，我們來幫你.
1.3 何時提出理賠？
根據《2003年昆士蘭州工人賠償和康復法》第131條，工傷理賠須在受傷后六個月內提出。 在某些特殊情況，如誤解或醫學評估法庭確認的特定醫療狀況下，此時限可能延長。 為避免喪失理賠權利，建議受傷員工避免在提交理賠時延誤。
鑒於工傷理賠有明確的時間限制，受傷員工應及早尋求法律説明。 逸升法律（Ascent Lawyers）隨時準備提供所需的法律援助，確保您的權利在工傷賠償制度中得到維護。
1.4 理賠審查流程
WorkCover將根據《2003年昆士蘭州工人賠償和康復法》規定的標準評估理賠申請的有效性，主要包括：
- 理賠是否在規定時間內提出
- 申請人受傷時是否為相關雇主雇員
- 傷害是否由工作相關事件導致
值得注意的是，每個理賠案件都具有獨特性，根據傷害的具體情況，可能需要額外標準進行評估。 如涉及心理或精神傷害、工業性耳聾或潛在疾病的案件，可能需要更多細節信息來進行全面評估。
1.5 WorkCover的審批時間
WorkCover在收到理賠申請後通常會在20個工作日內做出決定。
但若需要更多資訊，審批時間可能延長。
在這種情況下，申請人將及時得到通知，並了解延遲的原因。
1.6 理賠申請遭拒的情形
當WorkCover拒絕理賠申請時，申請人將收到書面的拒絕理由。 受傷員工可以請求工傷理賠監管機構複審此決定。 此外，員工也可向WorkCover提出反饋。
面對理賠申請被拒的情況，受傷員工尋求恰當的指導和支持至關重要。逸升法律（Ascent Lawyers）準備提供專業的知識和援助，説明您應對理賠過程的複雜性。
1.7 理賠申請獲批
1.7.1 工傷理賠覆蓋範圍
一旦WorkCover完成評估並接受理賠，符合條件的員工將獲得包括但不限於以下賠償和支援：
除財務支援外，WorkCover還可能提供其他援助，幫助受傷員工重返工作崗位，如：
1.7.2 工傷理賠不包括的範圍
儘管WorkCover提供廣泛支援，但還理賠範圍不包括以下專案：
- 衣物或珠寶的損壞
- 汽車損壞
- 未經批准的醫院費用
逸升法律將為受傷員工提供全面的支持，確保您獲得應有的賠償和基本支援。
我們致力於處理法律複雜性、解決付款延遲、糾紛和不滿意的結果，説明您獲得經濟安全和順利康復。
請聯繫我們獲取必要的法律説明。
1.8 傷殘評估及一次性補償金
1.8.1獨立醫療評估的申請
根據《2003年昆士蘭州工人賠償和康復法》第178條，已受理的受傷員工有權要求WorkCover進行獨立醫療評估。
重要的是，若在受傷事件后三年內未申請評估，可能會失去通過普通法追求更高賠償金的機會。
1.8.2 永久性傷殘程度的確定
只有在員工遭受永久傷殘時，WorkCover才提供一次性賠償金。 例如，根據當前的DPI（永久性傷殘程度）評估標準：
- 1%傷殘程度：一次性賠償 $3,612.73
- 2%傷殘程度：一次性賠償 $7,225.46
- 3%傷殘程度：一次性賠償 $10,838.19
若評估結果顯示傷殘程度為0%，申請人不符合獲得一次性賠償金的條件。 逸升法律建議，在接受評估結果之前尋求法律意見。
1.8.3 可選擇的方案
永久傷殘程度（DPI）低於20%的受傷員工需做出不可更改的決定：
- 接受WorkCover的一次性支付並結算理賠，或
- 進行普通法理賠。
DPI高於20%的受傷員工可以同時接受一次性賠償金和進行普通法理賠，後者通常涉及更高賠償。 受傷員工在收到評估報告後有20個工作日做出決定。 若未作出回應，提議將自動推遲。
對於不確定如何選擇的受傷員工，逸升法律提供專業指導，確保您獲得最佳賠償結果。
2.普通法賠償 （第二階段理賠）
2.1 普通法理賠的資格和程式
需注意，並不是所有人都符合普通法理賠的條件。 符合以下標準的情況才有可能申請：
- 僱主未能履行對員工的照顧義務;
- 員工因此違約行為而遭受傷害和損失。
普通法理賠的賠償金額通常高於一次性賠償，其計算基於多個因素，如：
- 受傷和疼痛程度——基於工傷類型和嚴重程度;
- 已經產生的收入損失——因工傷和康復期間所損失的收入;
- 未來可能的收入損失——從理賠解決到退休期間的潛在收入損失;
- 過去和未來的額外支出——包括醫療費、住院費、康復費、藥品費和交通費等。
2.2 律師的重要性
處理WorkCover相關的法律和程式可能極為複雜，對非法律人士而言可能頗具挑戰。
逸升法律（Ascent Lawyers）的人身傷害律師團隊提供全方位支持，包括：
2.2.1理賠評估
逸升法律（Ascent Lawyers）提供免費首次諮詢，評估適宜的賠償類型，無需承擔任何前期法律費用。
2.2.2流程解讀
人身傷害理賠程式可能既長久又複雜。
逸升法律（Ascent Lawyers）能以易於理解的方式闡釋整個程式，並對每一步提供詳盡的分析。
2.2.3證據收集
逸升法律（Ascent Lawyers）憑藉其專業知識和資源，能有效收集關鍵證據支援理賠，包括獲取醫療記錄、獨立醫療報告，及與證人的交流。
2.2.4爭取賠償
逸升法律（Ascent Lawyers）的團隊擁有豐富的協商經驗，可代表受傷員工進行談判，以爭取最大的賠償金額。
2.2.5不勝訴不收費
逸升法律（Ascent Lawyers）提供不勝訴不收費的承諾，確保客戶僅在成功獲得賠償時才需支付法律費用。
這一政策使客戶能夠平等獲得專業法律支援，無需擔憂財務壓力。
2.3 確定責任與雇主疏忽
要證明疏忽，必須滿足四個關鍵要素。
瞭解這些要素對於受傷員工判斷自己是否有資格提出普通法理賠以及如何支援自己的理賠至關重要。
2.3.1 什麼是疏忽？
- 疏忽是指個人或實體未採取應有的謹慎措施，導致他人受傷。
- 具體表現在未採取類似情況下一般人會採取的行動。
2.3.2 疏忽的要素
- 關照義務：僱主負有為員工提供安全的工作環境並採取適當措施以保障安全的責任。
- 違反關照義務：若僱主未能履行其關照義務，則構成違反。 法院將評估僱主的行為是否低於一般標準，例如是否缺乏必要的安全設備或培訓。
- 因果關係：需要證明僱主的疏忽是造成工傷的直接原因。
- 傷害和損失：因違反關照義務而造成的身體傷害、情感創傷、收入損失和醫療費用。
2.33 疏忽的抗辯
- 共同過失：若受傷員工的行為也有導致傷害的因素，其賠償金額可能會減少。
- 風險承擔：若受傷員工自願承擔了受傷的風險，例如參與高風險活動。
在處理疏忽相關的法律問題時，逸升法律（Ascent Lawyers）是您的理想夥伴。我們的團隊深知每個案例的獨特性，並會基於具體的事實和情況作出判斷。如果您對疏忽的法律後果存疑，向我們諮詢將是明智之選。我們將全方位説明您評估法律理賠的可能性，並指導您在適當時機採取必要的措施。
2.4 強制和解會議
在昆士蘭州，令人驚訝的是，所有人身傷害理賠案件中大約99%是通過雙方及其律師間的談判解決，而非通過法庭程式。 這意味著只有大約1%的案件最終進入法庭審理。
在理賠案件中，涉及受傷員工、WorkCover或自保人都負有快速且公正地協商和解決問題的責任，同時必須相互披露相關文件和材料。 一旦雙方收到相關文件，必須安排一次強制性會議來解決理賠案件。
強制和解會議是解決人身傷害理賠過程中的一個關鍵步驟，為所有相關方提供了表明各自立場的機會。 該會議可能有兩種結果：
- 若雙方就賠償金額達成一致，則理賠得以解決，金額保密。
- 若無法達成協定，則雙方需以書面形式交換最終提議，即強制最終提議。
若您需要參與強制和解會議，建議尋求逸升法律（Ascent Lawyers）的專業支援。我們在該領域擁有專業知識，能在整個過程中為您提供寶貴的法律意見和指導。我們理解強制和解會議的複雜性，我們的專業團隊將為您提供清晰的指導，並在每一步中提供支援。
2.5案例分析
以下案例表明，各種不同因素都可能會對賠償金額產生重大影響，因此尋求專業的法律支援，將更有利於為您贏得應有的賠償。
普通法賠償遠高於法定賠償：
- Frank Mills在工作中受傷，傷情鑒定為12%。
- WorkCover最初提議給他支付一次性賠償$36,886.20。 他拒絕了一次性賠償，選擇申請普通法賠償。
- 通過普通法索賠，Frank獲得了遠高於一次性賠償的金額，總額達到$1,013,131.89。
員工共同過失導致左肩受傷： Civilikas v Sunshine Coast Hospital and Health Service [2023] QSC 36
- 僱主被認定違反了其職責，而員工也被認定有25%的共同過失。
-
最終，員工獲得$196,193.33的賠償（不包括WorkCover退款）。
混凝土運輸司機因被告的疏忽而受傷： Reddock v ST&T Pty Ltd & Anor [2022] QSC 293
- 原告因被告的疏忽而受傷。
- 兩名被告均被判負有責任，各自支付判決金額的50%。
- 僱主被要求支付$633,253.53，而Boral需支付$727,133.81。
僱主對員工腳踝受傷負責案例：Nkamba 訴 Queensland Childcare Services Pty Ltd [2022] QDC 292
- 僱主因違反職責而被認定負責，導致Nkamba的腳踝受傷。
- 判定賠償金額為$197,013.98。
僱主對員工腰椎受傷負責案例：Norsgaard v Aldi Stores （A Limited Partnership） [2022] QDC 260
- Aldi 商店因 Norsgaard 的腰椎受傷被判負責。
- 法院強調不充分的培訓、指導和監督是職責違反的表現。
-
判定的賠償金額為 $162,390.97（包括 WorkCover 退款）。
共同過失導致賠償減少： Longbottom v L & R Collins Pty Ltd [2021] QSC 242
- Longbottom在工作事故中受傷。
- 法院認定Longbottom對其傷害部分負責（10%的共同過失）。
- 最終判定賠償金額為$482,696.99。
3. 員工相關信息
3.1 WorkCover權利
根據昆士蘭州法律，僱主必須在聘用工人后五天內提供WorkCover工傷保險。未提供工傷保險的僱主可能面臨嚴厲的罰款和處罰。即使僱主未提供工傷保險，受傷工人的醫療費用、誤工費和潛在的普通法賠償仍可由 WorkCover 進行支付。
3.2 工傷期間的工作
在 WorkCover 期間，受傷員工可以繼續工作，因為此制度鼓勵儘快復工，有利於身心康復。 但受傷員工需注意：
- 避免再次受傷：過早或超出能力範圍返回工作可能導致再次受傷。 應遵循醫生的建議，避免超負荷勞動。
- 合適的工作職責：僱主應為受傷員工提供適當的工作職責，確保符合員工的身體限制。
- WorkCover 福利：在 WorkCover 期間工作不會導致失去福利，但工資超出傷前收入可能會減少或中止 WorkCover 支付。
3.3 工傷期間辭職
受傷員工可在 WorkCover 期間考慮辭職，但這可能影響 WorkCover 權益。因”與工傷無關”的原因辭職可能終止每周賠償。即使辭職，員工仍有某些權益，如醫療費用報銷或根據永久傷殘的一次性支付提議。建議受傷員工在做出決定前向逸升法律（ Ascent Lawyers）諮詢指導。
3.4 免於解雇保護
《2003年工人賠償與康復法》（WCRA）為工傷員工提供重要保護，禁止僱主因工人因工傷或疾病無法履行職責而在傷害或疾病后的十二個月內解僱員工。
3.5 重新開啟已關閉的工傷案件
如當前癥狀與原始傷害相關，受傷員工有權重新開啟賠償申請。此過程需醫學證據證明治療需求與原傷害相關。若 WorkCover 拒絕提供醫療費用，可提交審查請求。
3.6 常見傷情種類
成功的 WorkCover 賠償要求傷情與工作相關，即工作是傷情的”重要促成因素”。
包括：
3.7 職業相關統計
- 工傷率最高行業：男性建築行業17%，女性醫療和社會援助行業27%。
- 住宿和餐飲服務行業：2020-2021年工傷率5.6%。
- 農業、林業和漁業：工傷率5.4%。
3.8 自保僱主
自保僱主負責處理員工的賠償申請，須遵守相關法律和規定，確保員工公正對待，並符合昆士蘭州工作場所健康與安全法規。
3.9 ComCare
ComCare 是根據《安全、康復和賠償法》設立的國家職業健康與安全及賠償系統，為聯邦雇員和特許公司（例如Telstra、Australia Post、NAB和CBA）提供保險、監管和方案管理。 ComCare 賠償與 WorkCover 相似，但由不同法律管理，存在不同限制。
4. 雇主的責任與義務
4.1 為員工提供保險
根據昆士蘭州的法律，雇主若在雇傭員工后五天內未購買保險，可能面臨高達 275 個罰款單位的罰款。在 2023 年這相當於 $39,531.25。即使僱主沒有為員工購買保險，賠償仍由 WorkCover 支付。僱主須承擔對受傷員工支付賠償的法律義務，WorkCover 還可以從雇主處追回已支付給員工的賠償金額、最高達已支付給員工金額 50% 的額外罰款以及未支付的保險費用。
4.2 僱主的具體責任
-
對於受傷的員工，雇主的作用至關重要。 以下是雇主的主要責任要求：
- 報告傷情並啟動理賠流程：僱主需立即報告任何工作相關傷情，並協助啟動理賠。
- 支付超額費用：如果員工因傷害請假且理賠獲批准，僱主可能需要支付額外費用。
- 溝通：意外發生后，與員工儘快建立有效溝通。
-
為協助受傷員工恢復，僱主可以採取以下措施：
-
僱主必須遵循特定要求，確保受傷員工的安全和健康。 基本職責包括：
5. 總結
在昆士蘭州的 WorkCover 理賠過程中，逸升法律（Ascent Lawyers） 提供關鍵支援，致力於將這一複雜流程簡化、明晰化，使之易於理解和管理。 我們的全面指南旨在確保申請人對理賠的每個環節有清晰的認識。
選擇逸升法律（Ascent Lawyers）意味著您將得到專業法律團隊的支持，我們致力於維護您的權利並確保您獲得應有的賠償。 我們實行「不勝訴不收費」政策，並提供免費首次諮詢，讓您在承諾前先了解我們如何説明您應對理賠挑戰。
讓逸升法律（Ascent Lawyers）成為您的堅強後盾，在理賠過程中保護您的權益，努力爭取最大化的賠償。
